Велика гомілкова і малогомілкова кістка. Опис великогомілкової кістки. Наслідки після лікування

Велика гомілкова кістка є частиною скелета гомілки. Її пошкодження може надовго позбавити людину можливості пересуватися. Якщо кістки не зростаються або з'єдналися неправильно, може знадобитися хірургічна операція.

Місцезнаходження

Гомілка – це місце, де знаходиться кістка гомілкова. Вона складається із двох частин і розташована в нижній частині ноги. Велика гомілкова (ББК) розташовується медіально. Вона довга, має 3-гранне тіло та два епіфізи. Верхній кінець великої гомілкової кістки бере участь в освіті колінного суглоба. Кістка гомілкова - найміцніша в скелеті людини. Велика гомілкова кістка може витримувати максимальне навантаження до 1650 кілограмів.

Мала гомілкова кістка (МБК) менш масивна, розташовується латерально. Вона довга і трубчаста, кріпиться до великої та обмежує гомілковостоп. Переломи та травми МБК зустрічаються рідко.

Опис ББК

Найбільша складова гомілки називається великогомілкової кісткою, анатомія її має одну особливість. До ББК примикає її друга, але окрема половинка. Це мала кістка гомілкова. Велика і мала гомілкова кістка кріпляться до стегнових суглобів і надколінка. Внизу утворюють гомілковостоп і примикають до таранної кістки.

Передній край великої гомілкової кістки виглядає, як загострений гребінь. Зверху він горбистий. Між гомілковими кістками є невеликий сполучний хрящ. Поверхня великої гомілкової кістки опукла і її можна промацати навіть через шкіру. Латеральна частина увігнута, задня – плоска, з камбалоподібним м'язом. Нижче знаходиться живильний отвір.

Проксимальний епіфіз дещо розширено. Його боки називаються виростками. Зовні латерального знаходиться суглобова плоска поверхня. Вгорі проксимального епіфіза є невелике піднесення з двома горбками. Дистальний епіфіз – чотирикутний. На латеральній поверхні є малогомілкова вирізка. Позаду епіфіза – кісточкова борозна.

Переломи ББК

При травмах великої гомілкової кістки, там де вона знаходиться, з'являються больові відчуття. Це може свідчити про її перелом. Останній може мати кілька різновидів. Переломи гомілкових кісток бувають косими та поперечними. Ще розрізняють оскольчасті та фрагментарні.

Внутрішньосуглобові переломи можуть з'явитися в виростках або медіальній кісточці. Найчастіше це відбувається через скручування гомілки при зафіксованій стопі. Це проявляється в тому, що у людини болить великогомілкова кістка. Перелом кісточки нерідко виникає після різкого повороту стопи.

Симптоми переломів кісток

Навіть невеликі тріщини в кістках висловлюються негативними відчуттями. Переломи відчуваються набагато гостріше. Вони виявляються швидко, коли болить кістка гомілкова при ходьбі - це може свідчити про порушення її цілісності. Неприємні відчуття виникають під час обмацування ноги. У місці перелому одразу відчувається сильний біль.

Якщо кісткові уламки виявилися зміщеними, то деформується гомілка і змінюється вісь кінцівки. На нозі з'являється набряклість. Кінцівка не витримує жодного навантаження. Після оперативного лікуваннядеформованої гомілкової кістки людина може вставати на хвору ногу наступного дня після операції.

При травмуванні проксимального відділу виникає гострий біль, який посилюється під час промацування кінцівки. Нога стає коротшою, на неї неможливо ступити, в коліні не згинається. Не виходить навіть поворухнути хворою кінцівкою.

Першою ознакою діафізарних переломів стає поява великих гематом. Вони утворюються через підшкірний крововилив у м'які тканини. Іноді утворюється шоковий стан. Рухатися при такому переломі людина не може, її мучать сильні болі. Дуже рідко, але все ж таки зустрічаються осколкові переломи. І тут відразу ж з'являється набряк і біль.

Чому болить велика кістка гомілкова? Це може бути при одночасному переломі та МБК. Внаслідок травми обох гомілкових кісток лікування сильно ускладнюється. При такому переломі, якщо спостерігається усунення, неможливо здійснити звичайне вправлення.

Кіста

Коли болить гомілкова кістка – це може означати появу кісти. Це недуга, коли в порожнині тканини утворюється потовщення. Кісти – прояв дистрофічного процесу.

В основі потовщень – порушення кровообігу та активна діяльність лізосомних ферментів, що призводять до зменшення колагену та інших корисних речовин та протеїнів. Кіста відноситься до новоутворень, які можуть бути як доброякісними, так і злоякісними.

Вони виявляються, коли починає хворіти гомілка кістка на нозі. Кіста буває аневризмальною чи солітарною. Вона розвивається тривалий період. Солітарна кіста найчастіше виявляється у юнаків. Аневризмальне новоутворення виникає раптово. В основному, така кіста з'являється після травми або перелому кістки.

Болі в гомілки та її кістках

Болі в гомілки можуть мати різні причини. Наприклад, від надмірних тренувань, коли після бігу починає хворіти кістка гомілкова. Вона може стати крихкішою при нестачі в організмі кальцію, магнію та інших необхідних елементів. Вони часто вимиваються при вживанні людиною діуретичних засобів.

Коли болить кістка гомілкова спереду, це може бути наслідком захворювання суглобів або надмірного навантаження, яке несподівано відчули ноги після тривалого застійного періоду. Причинами негативних відчуттів можуть стати запальні процеси або інфекція, що вразила кісткову тканину. Дуже рідко на кістки може виникнути злоякісна пухлина.

Перелом МБК

Травма або перелом МБК може виникнути внаслідок ушкодження головки чи шийки. Таке трапляється досить рідко. Найчастіше подібний перелом поєднується з іншими травмами гомілки. Людина одразу відчуває в коліні сильний біль. Проте нога здатна згинатися та розгинатися.

Погано те, що у МБК верхній відділ може викликати дуже серйозні ускладнення. Вони відбуваються через пошкодження нервів та порушення їх функцій. Це провокує додаткові ускладнення, аж до повного знерухомлення кінцівок. При переломах МБК проводиться консервативне лікування. Але якщо виникають ускладнення – робиться хірургічна операція.

Ускладнення після переломів

Ускладнення після переломів можуть виникнути найчастіше через несвоєчасне звернення до хірурга або після неправильного лікування. Але нерідко винуватцями ускладнення стають не лікарі, а індивідуальні особливості організму (непереносимість деяких ліків, мінімальний вміст у тканинах кальцію тощо).

Ускладнення можуть бути по-різному. Неправильне зрощення великої гомілкової кістки, де був перелом. Виникає жирова емболія, порушується кровопостачання внутрішніх органів. Після зрощення кісток настає повне знерухомлення гомілки або коліна. Вони може початися деформуючий остеоартроз. При загоєнні через дефект кісток спостерігається помилковий суглоб. Відбувається деформація стегна.

Перелом гомілкової кістки найчастіше викликає ускладнення. Найчастіше вони починаються через вимушене довге знерухомлення ноги. Але завдяки сучасним засобам та техніці, більшість негативних наслідків стало можливим уникнути.

Лікування переломів

Лікування переломів найчастіше проводиться амбулаторно. На кінцівку накладається гіпсова пов'язка. Крім цього, кінцівка може додатково закріплюватись спеціальними пристроями. Для того щоб порахувати за часом, скільки зростається велика гомілка, починати потрібно з моменту фіксації ноги.

Після накладання гіпсу призначається десятиденний постільний режим. Потім людині дозволяється потроху ходити і трохи наступати на ногу. Найчастіше кістки повністю зростаються протягом п'яти тижнів. При складному переломі великої гомілкової кістки може знадобитися стаціонарне лікування. І тут зростання відбувається протягом двох місяців.

Якщо виявляється, що велика кістка гомілкова (фото її є в даній статті) зламана зі зміщенням та наявністю уламків, то спочатку виконується репозиція уламків. Операція відбувається під місцевим наркозом. Після цього гіпс накладається на всю ногу. Лікування виросткових травм і переломів здійснюється за допомогою остеосинтезу та витяжки. Загоєння ноги в цьому випадку відбувається від двох до чотирьох місяців. Головне, не тягнути з візитом до спеціаліста та вчасно розпочати лікування.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу «17 рецептів смачних та недорогих страв для здоров'я хребта та суглобів» та починайте одужувати без зусиль!

Отримати книгу

Гомілковостопний суглоб та його захворювання

Голеностоп - це один із найбільш уразливих суглобів у людському організмі. Його пошкодження часто призводить до повного знешкодження людини. Він забезпечує з'єднання стопи з гомілки. Для нормальної ходьби необхідно, щоб він був здоровим і в повному обсязі виконував свої функції.

Гомілковостопний суглоб забезпечує будь-які рухи стопою. Анатомія гомілковостопного суглоба досить складна. Він складається з декількох кісток, які пов'язані хрящовими утвореннями та м'язовими зв'язками.

Анатомічні особливості

Розподіл тиску ваги тіла людини по поверхні ступні забезпечується іменним гомілковостопом, на який припадає навантаження всієї ваги людини. Верхня анатомічна межа гомілкостопу проходить по умовній лінії на 7-8 см над медіальною кісточкою (видимим виступом зсередини). Кордоном між стопою та суглобом служить лінія між латеральною та медіальною кісточками. Латеральна кісточка знаходиться з зворотного бокувід медіальної.

Суглоб розділений на внутрішній, зовнішній, передній та задній відділи. Тильна сторона стопи – це передній відділ. В області ахіллового сухожилля знаходиться задній відділ. В області медіальної та латеральної кісточок - внутрішній та зовнішній відділи, відповідно.

Кістки суглоба

Гомілковостопний суглоб з'єднує малогомілкову і великогомілкову кістки з надп'ятковою кісткою - таранною або кісткою стопи. Відросток кістки стопи входить у гніздо між нижніми кінцями малогомілкової і великогомілкової кісток. Навколо цієї сполуки і утворюється гомілковостопний суглоб. У цій основі виділяють кілька елементів:

• внутрішня кісточка - це нижній (дистальний) край великогомілкової кістки;
• зовнішня кісточка - край малогомілкової кістки;
• дистальна поверхня великогомілкової кістки.

Зовнішня кісточка ззаду має поглиблення, в якому зафіксовані сухожилля, що підходять до м'язів малогомілкових м'язів - довгого і короткого. Фасції (оболонки із сполучної тканини) разом із бічними суглобовими зв'язками кріпляться до зовнішньої сторони зовнішньої кісточки. Фасції утворені із захисних футлярів, що покривають сухожилля, судини, нервові волокна.

У гомілковостопного суглоба є так звана щілина, яка утворена на його внутрішній поверхні верхньою стороною таранної кістки та гіаліновим хрящем.

Зовнішній вигляд гомілкостопу

Будова гомілковостопного суглоба неважко уявити. Поверхня нижнього краю великогомілкової кістки зовні нагадує дугу. Внутрішній бік цієї дуги має відросток. Знизу на великогомілкової кістки є відростки спереду і ззаду. Їх називають передньою та задньою кісточками. Малогомілкова вирізка на великогомілкової знаходиться із зовнішнього боку. З боків від цієї вирізки є горбики. Зовнішня кісточка частково розташована в малогомілковій вирізці. Вона і малогомілкова вирізка разом створюють міжгомілковий синдезмоз. Для повноцінного функціонування суглоба дуже важливим є його здоровий стан.

Передня частина менша за задню. Поверхня суглоба розділена на внутрішню та зовнішню кістковим гребенем.

Передній і задній горбки суглобової поверхні утворюють внутрішню кісточку. Вони відокремлені одна від одної ямкою. Передній горбок має більші розміри, ніж задній. Дельтовидне зв'язування та фасції кріпляться до кісточки з внутрішньої частини без суглобових поверхонь. Протилежна поверхня (з зовнішнього боку) укрита хрящем.

П'яткова кістка та кістки гомілки з'єднані таранною кісткою, що складається з голівки, шийки, блоку та тіла. Блок таранної кістки забезпечує з'єднання з гомілки. Між дистальними частинами малогомілкової та великогомілкової кісток утворюється «вилка», в якій і розташований блок таранної кістки. Блок з верхньої сторони опуклий, по ньому проходить поглиблення, в яке входить гребінь дистального епіфіза великогомілкової кістки.

Спереду блок трохи ширший. Ця частина переходить у шийку та головку. На задній частині є невеликий горбок з борозеною, якою проходить згинач великого пальця.

Суглобові м'язи

Ззаду та зовні від гомілковостопного суглоба проходять м'язи, що забезпечують згинання стопи. До них відносяться:

• довгі згиначі пальців стопи;
• задня великогомілкова;
• підошовна;
• триголовий м'яз гомілки.

В передньому відділігомілкостопу розташовані м'язи, що забезпечують розгинання:

• передня великогомілкова;
• розгиначі пальців стопи.

Коротка довга і третя малогомілкові кістки - це м'язи, що забезпечують рух гомілкостопу у зовнішньому напрямку (пронатори). Рух всередину забезпечують супінатори - довгий розгинач великого пальця і ​​передній великогомілковий м'яз.

Зв'язки гомілкостопу

Нормальне функціонування та рух у суглобі забезпечується за допомогою зв'язок, які також дотримуються кісткових елементів суглоба на їх місцях. Найбільш потужна зв'язка гомілкостопу - дельтовидна. Вона забезпечує з'єднання таранної, п'яткової та човноподібної кісток (стопи) з внутрішньою кісточкою.

Потужною освітою є зв'язковий апарат міжгомілкового синдесмозу. Берцеві кістки утримуються разом, завдяки міжкістковій зв'язці, яка є продовженням міжкісткової мембрани. Міжсвязка переходить в задню нижню, яка утримує суглоб від занадто сильного повороту всередину. Від занадто сильного повороту у зовнішньому напрямку утримує передня нижня міжгомілкова зв'язка. Вона розташовується між малогомілкової вирізкою, яка знаходиться на поверхні великогомілкової кістки і зовнішньою кісточкою. Додатково від надмірного обертання стопи назовні утримує поперечна зв'язка, розташована під міжгомілкової.

Кровоносні судини

Живлення тканин забезпечується малогомілкової, передньої та задньої великогомілковими артеріями. В області суглобової капсули, кісточок та зв'язок від цих артерій розходиться судинна мережа, оскільки артерії розгалужуються.

Відтік венозної крові відбувається по зовнішній та внутрішній мережах, які сходяться в передні та задні великогомілкові вени, малу та велику підшкірні вени. Венозні судини з'єднані у єдину мережу анастомозами.

Функції гомілкостопу

Гомілка може виконувати рухи навколо своєї осі і по осі, що проходить через точку перед зовнішньою кісточкою. Власна вісь проходить через внутрішній центр. По цих осях рух можливий за амплітудою 60-90 градусів.

Як проявляється біль у гомілковостопному суглобі?

При виникненні болю в ділянці гомілковостопного суглоба людині зазвичай важко ходити. Човенчики набрякають, може виникнути посиніння шкіри в області ураження. Наступати на ногу стає практично неможливо через суттєве посилення болю в гомілкостопі, який втрачає здатність витримувати вагу людини.

При ураженні гомілкостопу біль може іррадувати в область коліна або в гомілку. До групи ризику виникнення болю в гомілковостопному суглобі належить більшість спортсменів, оскільки при заняттях футболом, тенісом, волейболом, хокею та іншими рухомими видами спорту на суглоби ніг припадає суттєве навантаження.

Є кілька найбільш частих ушкоджень, які спричиняють болі в області кісточок. До них відносяться травми - вивихи, підвивихи, переломи та ін. Голеностоп - один з найбільш схильних до травм суглобів. Кожній людині знайоме неприємне почуття, яке виникає, якщо підвернути ногу.

Перелом кісточки

Човенчики - це область, яка піддається переломам частіше за більшість кісток у тілі людини. Провокує перелом зазвичай різкий і надто швидкий рух гомілкостопу всередину або назовні. Часто перелом кісточки супроводжується розтягненням зв'язок гомілковостопного суглоба. Переломам та іншим травмам гомілкостопу більше схильні люди, у яких зв'язки слабкі. При травмах гомілкостопу область суглоба опухає, ставати на ногу не дозволяє сильний біль.

Тарзальний тунельний синдром

Ця патологія є невропатією, пов'язаною з пошкодженням заднього великогомілкового нерва. Нерв стискається, ніби проходячи через тунель. При цьому людина відчуває поколювання та болючість гомілковостопного суглоба. Ці відчуття можуть поширюватися на ноги. В області кісточки та в ногах може відчуватися холод чи жар.

Тендиніт

При цьому захворюванні виникає запалення ахіллового сухожилля. Тендиніт часто спричиняє ускладнення у вигляді розриву сухожилля або артриту. При виникненні болю під час бігу або ходьби, пухлини в ділянці гомілковостопного суглоба та болю в ньому можна підозрювати ахілл-тендиніт. Не можна запускати його лікування, оскільки це може призвести до часто повторюваних травм, особливо для людей, які часто і багато ходять, бігають, стрибають.

Артрит гомілковостопного суглоба

Найчастіше що виникає захворюванням гомілкостопу є артрит. Залежно від типу артриту причини, що викликали його, можуть бути різними, але до найчастіших і найпоширеніших відносяться:

1. Інфекційне ураження суглоба хвороботворними бактеріями. Це можуть бути гонококи, хламідії, бліді спірохети. У цьому випадку йдеться про специфічну форму захворювання. Неспецифічна форма виникає як вторинне захворювання після грипу чи фурункульозу.
2. Подагра. Через порушення метаболізму в організмі вражений може бути і гомілковостопний суглоб.
3. Порушення у роботі імунної системи. Організм може розпізнавати клітини суглобових тканин як чужорідні та розпочинати атаку на них.
4. Травми та механічні пошкодження.

Чинниками, які провокують розвиток захворювання, можуть стати такі:

• носіння незручного взуття;
• плоскостопість;
• гормональні порушення;
• збої в обміні речовин;
• сильні професійні навантаження (переважно у спортсменів);
• сильні переохолодження;
• зайва вага;
• спадкова схильність;
• хворий спосіб життя;
• алергія та знижений імунітет.

Лікування артриту проводиться консервативним чи хірургічним методом. При бактеріальній формі хвороби потрібна антибактеріальна терапія. Важливо дотримуватись спеціальної дієти для зниження болю та зменшення проявів хвороби. Необхідно виключити з раціону пасльонові, консерви та копченості, вживання солі необхідно мінімізувати. Для зняття запалення призначаються нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Вольтарен, Аспірин). Полегшити стан хворого допомагають болезаспокійливі. Для поліпшення метаболізму, додаткового зняття запалення та якнайшвидшого відновлення хрящової тканини рекомендується приймати вітаміни та БАДи.

Гомілка складається і великої гомілкової і малої гомілкової кісток. Ушкодження цих частин є небезпечними для кожної людини і надовго позбавляють її можливості активно рухатися. Більше розібратися в цьому допоможе анатомія цих кісток.

Анатомія

Як ми вже з'ясували, кістка складається із двох кісток.

1. Велика гомілкова кістка. Вона розташована медіально. Це довга трубчаста кістка, що має два і тригранне тіло. Верхній кінець, тобто проксимальний епіфіз, утворює разом з колінною чашкою колінний суглоб. Дистальний епіфіз з'єднаний з таранною кісткою, тому виходить гомілковостопний суглоб.
2. Мала гомілкова кістка. Вона розташована латерально. Це теж трубчаста довга кістка, проте, вона набагато тонша за велику гомілкову кістку.

Між першою та другою кісткою є великий простір. Крім того, гомілкові кістки між собою з'єднуються великогомілково-малогомілковим суглобом в області проксимальних кінців.

Якщо зробити невелике збільшення, можна побачити, що міжклітинна речовина тканини кісткового характеру складається з тонких пластин. Вони відрізняються один від одного за товщиною та формою, проте, велика їх частина існує у формі порожнистих циліндрів, що мають різний діаметр. Вони вставлені одна в одну та утворюють остеони. Ці платівки розташовуються залежно від напрямку кровоносних судин, що проходять кістковою довжиною. У поперечному зрізі видно, що остеони є концентрично розташовуються гаверсові пластинки. Остеон у центрі має порожнину, яка називається гаверсовим каналом. По ньому проходять нерви та кровоносні судини.

Велика гомілкова кістка найміцніша в людському скелеті. На неї виявляється найсильніший вплив, коли тіло перебуває у вертикальному положенні. Вона може витримати навантаження до 1650 кг, а це перевищує звичайне навантаження у 25 разів. Однак ця кістка відрізняється ще й винятковою легкістю, що пов'язано з її мікроскопічною будовою. Вона покрита окістям, яка складається із зовнішнього та внутрішнього шару. У окісті багато судин і нервів. Вона обумовлює іннервацію та харчування кістки.

Щодо малої гомілкової кістки варто сказати, що вона не несе майже ніякої відчутної фізичного навантаження. Одна з її головних функцій полягає в тому, що вона бере участь у формуванні та розвитку колінного та гомілковостопного суглобів.

Пошкодження

Переломи гомілкових кісток відбуваються рідко, але таке може статися, як у дорослої, так і у дитини. Навіть не маючи спеціальних медичних знань, стає зрозумілим, що пошкодження цієї частини скелета досить небезпечні. Перелом може торкнутися однієї з двох гомілкових кісток, а може статися пошкодження відразу обох кісткових елементів. Може статися перелом зі зміщенням. Будь-які з цих травм потребують надання якісної першої допомоги та ефективного лікуваннязгодом.

Кістки нижніх кінцівок кожної людини зазнають великих навантажень щодня. Це навантаження стає ще більшим у таких випадках:

1. Зайва вага.
2. Слабкі м'язи.
3. Порушена координація рухів.

Якщо кістки не справляються з функціями, які ними покладено, вони руйнуються. Перелом гомілкової кістки є одним із найчастіших видів переломів нижніх кінцівок.Такі травми відбуваються з різних причин, тому відрізняються тяжкістю та характером. Наприклад, пряме пошкодження призводить до уламків одного типу, а непряма травма тягне за собою інші уламки.

Найчастіше перелом відбувається через сильний удар або падіння. Якщо відбулося зміщення, це означає, що було зроблено сильний удар по колінному суглобі у зігнутому вигляді. Зміщення виростків може відбутися і назовні, і всередину. Косі та гвинтоподібні пошкодження відбуваються тоді, коли в момент перелому в гомілки стався сильний перегин або обертання, при цьому стопа знаходилася у зафіксованому положенні. Ситуація посилюється у разі, якщо відбувається перелом відразу двох кісток. У такому разі вправити кісткові уламки неможливо.

Тепер необхідно обговорити два важливі моменти: як визначити перелом гомілкової кістки і що при цьому робити.

Якщо відбувся перелом із сильним усуненням, потрібно визначити його тип.Якщо це сталося косою площиною, використовується витяжка. Через кістку вводяться спиці, після чого для витягання ноги навішується індивідуальна вага вантажу. Якщо відбувся поперечний розлом, необхідно накласти металеву пластину. Вона фіксується пов'язкою із гіпсу. Потім перелом лікується на кшталт звичайного усунення. У разі перелому обох кісток багато залежить від уламків, які утворилися в його результаті. Якщо не можна порівняти уламки, проводиться хірургічна операція.

Профілактика

Всі кістки, у тому числі і гомілкові, потрібно берегти. Під час катання на велосипеді, ковзанах або роликах потрібно використовувати засоби захисту, тобто щитки на гомілки, наколінники і таке інше. Для дитини необхідно забезпечити всі заходи безпеки. Необхідно завжди дотримуватися ПДР.

Для того, щоб гомілкова кістка була міцною, потрібно доставляти в організм достатню кількість кальцію. Це залежить від харчування. Обережність та здоровий спосіб життя здатні захистити нас від багатьох ушкоджень, тому давайте стежити за здоров'ям, як своїм, так і своїм дітям.

Скелет вільної частини нижньої кінцівки (pars libera membrae inferioris) складають стегнову кістку, надколінник, кістки гомілки і кістки стопи.

Стегнова кістка (os femoris) (рис. 55, 56), так само як плечова, ліктьова і променева, є довгою трубчастою кісткою, проксимальний епіфіз якої закінчується головкою, а розширений дистальний має два виростки (медіальний і латеральний). Діафіз стегнової кістки дещо вигнутий уперед; його передня поверхня гладка, а вздовж задньої проходить поздовжня шорстка лінія (linea aspera) (рис. 46), в якій виділяють медіальну (labium mediale) та латеральну (labium laterale) губи (рис. 46). Трохи нижче за верхній епіфіз знаходиться виступ, званий сідничною бугристістю (tuberositas glutea) (рис. 46).

Головку (caput ossis femoris) (рис. 46) проксимального епіфіза стегнової кістки з'єднує з діафізом довга шийка стегнової кістки (collum ossis femoris) (рис. 46), дещо здавлена ​​в переднезадньому напрямку і утворює з тілом кістки тупий кут (у чоловіків помітно більше, ніж у жінок. У центрі головки стегнової кістки знаходиться ямка головки стегнової кістки (fovea capitis ossis femoris) (рис. 46). Виступи кістки, розташовані зверху і знизу в місці переходу тіла кістки в шийку, - великий (trochanter major) (мал. 46) і малий рожни (trochanter minor) (рис. 46) - з'єднуються один з одним міжвертельним гребенем (crista intertrochanterica) ( 46) і міжвертільною лінією (linea intertrochanterica) (рис. 46). Поглиблення, розташоване біля основи великого рожна, називається вертільною ямкою (fossa trochanterica) (рис. 46).

Медіальний (condylus medialis) і латеральний (condylus lateralis) виростки (рис. 46), що знаходяться на нижньому епіфізі стегнової кістки, розділені ззаду міжвиростковою ямкою (fossa intercondylaris) (рис. 46). Спереду виростки замикаються, утворюючи майданчик для з'єднання з надколінком. В утворенні колінного суглоба беруть участь покриті хрящем задні та нижні поверхні виростків; кожному виростку відповідає надмищелок, що знаходиться над ним (epicondylus) (рис. 46).

Надколінна чашечка, або надколінник (patella) (рис. 54, 55, 56), що захищає колінний суглоб спереду, закріплена в сухожиллі чотириголового м'яза стегна. Надколінник є сесамоподібною кісткою у формі трикутника, спрямованого вершиною вниз, з шорсткою передньою поверхнею. Гладка задня поверхня покрита суглобовим хрящем.

Великогомілкова кістка гомілки (tibia) (рис. 55, 56) — довга трубчаста кістка з масивним (порівняно з малогомілкової) тригранним діафізом, який ближче до дистального епіфіза переходить у чотиригранник. Широкий верхній епіфіз кістки закінчується медіальним (condylus medialis) і латеральним (condylus lateralis) виростками (рис. 49), плоска верхня суглобова поверхня (facies articularis superior) (рис. 47, 49) яких, покрита суглобовим хрящем, незначно увігнута в центрі міжвиросткового піднесення (eminentia intercondylaris) (рис. 47, 49). Латеральний виросток має ще одну суглобову поверхню - малогомілкової, розташовану на його бічній поверхні і бере участь в утворенні міжгомілкового суглоба з проксимальним епіфізом малогомілкової кістки.

Рис. 46. Стегнова кістка А - вид спереду; Б - вид ззаду; В - вид зліва (з медіального боку): 1 - ямка головки стегнової кістки; 2 - головка стегнової кістки; 3 - великий рожен; 4 - шийка стегнової кістки; 5 - міжвертельна лінія; 6 - малий рожен; 7 - тіло стегнової кістки; 8 - латеральний виросток; 9 - медіальний виросток; 10 - крутильна ямка; 11 - міжвертальний гребінь; 12 - сіднична бугристість; 13 - медіальна губа; 14 - латеральна губа; 15 - шорстка лінія; 16 - медіальний надвиросток; 17 - латеральний надвиросток; 18 - міжвиросткова ямка

Медіальна, латеральна та задня поверхні (рис. 47, 49) тіла великогомілкової кістки розділені гострими гранями — переднім (margo anterior) (рис. 47, 49), міжкістковим (margo interosseus) (рис. 47, 49) та медіальним (margo medialis ) Краями. Передній край вгорі переходить у бугристість великогомілкової кістки (tuberositas tibiae) (рис. 47, 49, 54).

Дистальний епіфіз великогомілкової кістки має на латеральній стороні малогомілкову вирізку, а на медіальній — спрямовану вниз медіальну кісточку (malleolus medialis) (мал. 47, 49), покриту, як і верхня суглобова поверхня, суглобовим хрящем.

Малогомілкова кістка гомілки (fibula) розташована латеральніше великогомілкової. Суглобова поверхня верхнього епіфіза - головка малогомілкової кістки (caput fibulae) (рис. 48, 54) - служить для зчленування з латеральним виростком великогомілкової кістки. Потовщений дистальний епіфіз закінчується латеральною кісточкою (malleolus lateralis) (рис. 48, 49). Простір між діафізами великогомілкової і малогомілкової кісток затягнутий, як і в передпліччя, міцною фіброзною мембраною - міжкістковою перетинкою гомілки, яка прикріплюється до міжкісткових країв кісток гомілки.

Рис. 49. Великогомілкова і малогомілкова кістки вид спереду 1 - міжвиросткове піднесення великогомілкової кістки; 2 - верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки; 3 - медіальний виросток; 4 - латеральний виросток; 5 - головка малогомілкової кістки; 6 - бугристість великогомілкової кістки; 7 - міжкістковий край великогомілкової кістки; 8 - бічна поверхня малогомілкової кістки; 9 - передній край великогомілкової кістки; 10 - передній край малогомілкової кістки; 11 - медіальна поверхня великогомілкової кістки; 12 - міжкістковий край малогомілкової кістки; 13 - бічна поверхня великогомілкової кістки; 14 - медіальна кісточка; 15 - латеральна кісточка

Кістки передплюсні (ossa tarsi) короткі, губчасті. Стопу з кістками гомілки поєднує таранна кістка (talus) (рис. 50, 51). Головка таранної кістки (caput tali) (рис. 50, 51) з'єднується з човноподібною кісткою (os naviculare). Тіло таранної кістки (corpus tali) зверху закінчується блоком таранної кістки (trochlea tali) (рис. 50, 51), що беруть участь в утворенні гомілковостопного суглоба. Верхня та бічна поверхняблоку покриває суглобовий хрящ. Нижня поверхня тіла таранної кістки має суглобові поверхні, за допомогою яких вона зчленовується з кісткою п'яти (calcaneus) (рис. 50, 51). В останньої є на верхній поверхні відповідні суглобові поверхні. Передня поверхня кістки п'яти, витягнутої відносно стопи в переднезадньому напрямку, також має суглобові поверхні, що служать для зчленування з кубоподібною кісткою. На медіальній поверхні тіла кістки п'яти є відросток - опора таранної кістки. П'яткова кістка закінчується ззаду бугром кістки п'яти (tuber calcaneus) (рис. 50, 51).

Разом таранна та п'яткова кістки становлять проксимальний ряд кісток передплюсни. Дистальний ряд представлений човноподібною (os naviculare), кубовидною (os cuboideum) та трьома клиноподібними (ossa cuneiformia) кістками (рис. 50, 51).

Кістки плюсни (metatarsus) (рис. 50, 51), подібно до п'ясних кісток долоні, витягнуті і мають основу, тіло та головку. Підставами кістки плюсни з'єднані з кубовидною (IV і V) і трьома клиноподібними кістками передплюсни, при цьому основа II плюсневої кістки входить у проміжок між видатними вперед медіальною та латеральною клиноподібними кістками. Головки плеснових кісток зчленовуються з основами проксимальних фаланг. Усього плеснових кісток п'ять; перша (I) помітно більш масивна.

Кістки пальців стопи (ossa digitorum pedis) (рис. 50, 51), або фаланги пальців, також мають тіло, основу та головку. Усі пальці, крім першого (I), мають по три фаланги (проксимальну, середню та дистальну). У першому пальці лише дві фаланги.

Великогомілкова кістка - це велика, сильна з двох нижніх кісток ноги. Вона утворює колінний суглоб зі стегном, гомілковостопний суглоб з малогомілкової кісткою та передплюсною. Багато потужних м'язів, які рухають стопи і гомілки прикріплюються до великогомілкової кістки. Опора, рух великогомілкової кістки має важливе значення для багатьох видів діяльності, що виконуються ногами, у тому числі стояння, ходьба, біг, стрибки, а також підтримка ваги тіла.

Гомілка знаходиться в нижній частині ноги, медіально від малогомілкової кістки, дистально від стегнової кістки і проксимально до таранної кістки стопи. Найширша її частина на проксимальному кінці біля стегна, де вона утворює дистальний кінець колінного суглоба, потім вона звужується по довжині ближче до гомілковостопного суглоба… [Читайте нижче]

• Велика гомілкова

[Початок зверху] … Проксимальний кінець плоский, з гладкими, увігнутими медіальним, латеральним виростком, що утворюють колінний суглоб із стегновою кісткою. Між виростками знаходяться точки кріплення меніска і передньої, а також задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба. У нижнього краю латерального виростка — мала грань, де великогомілкова кістка утворює проксимальний міжгомілковий суглоб з малогомілкової. Цей суглоб плоский, що дозволяє великогомілкової, малогомілкової трохи ковзають повз один одного і відрегулювати положення нижньої частини ноги.

Трохи нижче виростків, на передній поверхні великогомілкової кістки, розташований великий костистий гребінь, який забезпечує точку кріплення надколінка через зв'язку надколінка. Розширення гомілки передбачає скорочення прямого м'яза стегна, який тягне колінну чашечку, яка в свою чергу тягне великогомілкову кістку. Бугристості великогомілкової кістки і переднього гребеня, дозволяють чітко визначити орієнтири гомілки, оскільки вони легко пальпуються через шкіру.

Наближаючись до гомілковостопного суглоба, кістка гомілки злегка розширюється в медіально-боковій та передньо-задній площинах. На медіальній стороні великогомілкова кістка утворює округлі кісткові відростки, відомі як медіальні кісточки. Медіальна кісточка утворюється з медіального боку гомілковостопного суглоба з таранною кісткою стопи; вона може бути легко визначена при пальпації шкіри у цій галузі. На бічній стороні гомілки - невелике поглиблення, яке утворює дистальний міжгомілковий суглоб з малогомілкової кісткою.

Будова великої гомілкової кістки

Великогомілкова кістка класифікується як довга кістка через її довгу, вузьку форму. Довгі кістки порожнисті в середині, з регіонами губчастої кістки на кожному кінці і міцною компактною кісткою, що охоплює всю їхню структуру. Губчаста кістка складається з крихітних колон, відомих як трабекули, які зміцнюють кінці кісток від зовнішніх напруг. Червоний кістковий мозок, що виробляє клітини крові, знаходиться в отворах губчастої кістки між трабекулами.

Порожнина середина кістки, відома як кістковомозкова порожнина, наповнена багатим жиром жовтим кістковим мозком, що зберігає енергію для організму. Оточуючі кістковомозкову порожнину, губчаста кістка, є товстим шаром компактної кістки, що надає їй більшу частину міцності, а також маси. Компактна кістка складається з клітин, оточених матрицею з твердого мінерального кальцію та колагену білка, який є вкрай сильним та гнучким, щоб протистояти стресу.

Навколо компактної кісткової тканини знаходиться тонкий, волокнистий шар, відомий як окістя. Окістя складається з щільної, волокнистої сполучної тканини, до якої прикріплюються зв'язки, що з'єднують великогомілкову кістку з навколишніми кістками і сухожиллями, які приєднують м'язи до кістки. Ці сполуки запобігають поділу м'язів і кісток один від одного.

І, нарешті, тонкий шар гіалінового хряща покриває кінці великогомілкової кістки, де вона утворює колінний і гомілковостопний суглоби. Гіаліновий шар є надзвичайно гладким і злегка гнучким, забезпечуючи гладку поверхню для суглоба, щоб забезпечити ковзання, а також амортизацію, щоб протистояти ударам.

При народженні, гомілка складається з двох кісток: центрального стовбура, відомого як діафіз, а також тонкої кришки трохи нижче коліна, відомої як проксимальний епіфіз. Тонкий шар гіалінового хряща, що відокремлює ці дві кістки, дозволяє їм трохи рухатись відносно один одного. Дистальний кінець великогомілкової кістки складається з гіалінового хряща при народженні, але починає окостенівати у віці близько 2 років, утворюючи дистальний епіфіз. Протягом усього дитинства, діафіз та два епіфізи залишаються відокремлені тонким шаром гіалінового хряща, відомим як епіфізарний хрящ або пластина росту. Хрящ в епіфізарній пластині росте протягом усього дитинства, юнацтва, поступово заміщується кістковою тканиною. Результатом цього зростання є подовження гомілок. В кінці підліткового віку, діафіз та епіфіз зливаються в одну велику гомілкову кістку

Які функції виконує мала і велика гомілкова кістка? Де є кожна з них? Як відбувається їхнє з'єднання?

Перша (велика гомілкова) кістка розташовується медіально.

Тяжкість всього тулуба передається на площу опори по вертикальній (механічній) осі всієї ноги. Велика гомілкова кістка з'єднується з кісткою стегна за допомогою колінного суглоба. Вісь нижньої кінцівки вертикально проходить через центр до центру. Велика гомілкова несе на собі тяжкість всього тіла, що обумовлює її велику (порівняно з малою) товщину.

Іноді відбувається відхилення в латеральний або медіальний бік, яке тягне за собою зміну кута між гомілом та стегном. При сильно виражених відхиленнях спостерігається "х-подібна" або "о-подібна" форма ніг.

Епіфіз (проксимальний край) утворює два (латеральний та медіальний) виросток. На зверненій до стегна стороні вони мають увігнуті суглобові майданчики, що виконують сполучну функцію. Поділ суглобових поверхонь виростків здійснюється піднесенням з двома горбками. На передньому та задньому кінці піднесення знаходиться по одній невеликій ямці. Поверхні суглобів оточує потовщений край (слід прикріплення капсули суглоба). Передня поверхня кістки має дуже масивну шорстку опуклість - ділянку прикріплення сухожилля (у вигляді надколінної зв'язки) чотириголового м'яза. Заднібокова частина латерального виростка включає невелику плоску поверхню (місце прикріплення малогомілкової кісткової головки). Тіло складається з передньої, медіальної та латеральної грані, між якими знаходяться задня, медіальна та латеральна поверхня. При цьому найгостріша (передня) грань та медіальна поверхня чітко промацуються через шкіру. На медіальній стороні нижнього дистального кінця (епіфізі) є міцний відросток (медіальна кісточка), за яким знаходиться плоска борозенка. У латеральному кінці дистального краю знаходиться вирізка, де з'єднується мала і велика гомілкова кістка. Пристосування для примикання кістяка стопи знаходяться на нижньому краї.

Друга (мала, тонка і довга, з потовщеними кінцями) гомілкова кістка розташовується в гомілки латерально. Проксимальний (верхній) епіфіз утворює голівку. За допомогою плоскої круглої поверхні суглоба вона примикає до літерального великогомілкового кісткового виростка. Верхівка головки - виступ, розташований кілька вбік і назад від цієї поверхні. Тригранна форма тіла кістки дещо скручена по всій поздовжній осі. Дистальний (нижній) епіфіз має потовщення та утворює латеральну (з гладкою поверхнею суглоба) кісточку.

Переломи виростків (внутрішньосуглобові ушкодження)

Як правило, вони виникають при відхиленнях гомілки всередину або назовні або в момент падіння на прямі ноги. Розрізняють перелом внутрішнього та зовнішнього виростка. Внутрішньосуглобові ушкодження можуть супроводжувати пошкодження зв'язкового апарату в міжвиросткового піднесення, малогомілкової кісткової головки та ін.

Переломи супроводжуються збільшенням обсягу суглоба, причому кінцівка трохи зігнута. Спостерігається відхилення гомілки назовні (при пошкодженні зовнішнього виростка) або всередину (при пошкодженні внутрішнього виростка). В області виростків поперечний розмір значно збільшено. Спостерігається також відсутність активних рухів у суглобі, у тому числі неможливість підняти ногу у випрямленому стані. При пасивних рухах з'являється різкий біль. У деяких випадках пошкодження зовнішнього виростка супроводжується пошкодженням шийки або малогомілкової кісткової головки. При цьому може спостерігатися ушкодження нерва, що виявляється порушенням чутливості та рухової функції стопи.