Післяопераційний період починається з закінчення операції і триває протягом кількох місяців, до повного відновлення – півроку. І весь цей період необхідно дотримуватись даних рекомендацій лікарем і вести відповідний спосіб життя. Певні обмеження стосуються статевої сфери.

Як підготуватися до гістероскопії

З метою підготовки до операції потрібна низка лабораторно-клінічних обстежень, консультації інших фахівців у разі виникнення проблем зі здоров'ям інших органів та систем. А також, певна зміна у способі життя за кілька днів до операції. Найчастіше жінок цікавить інформація про те, чи можна займатися сексом перед гістероскопією. Тут потрібно враховувати часовий проміжок того, за який період часу планується статевий акт перед операцією. Якщо за тиждень тоді можна займатися сексом перед гістероскопією. Але за три дні перед майбутньою операцією слід утриматися від статевих контактів. Оскільки це може спровокувати розвиток інфекційних ускладнень.

Також необхідно враховувати режим харчування напередодні операції. Слід виключити «важку» їжу, і включити у вечерю легкозасвоювані продукти харчування, які слід споживати пізніше шести годин вечора, якщо гістероскопія планується в ранкові години. Також вранці в день операції споживання їжі слід повністю виключити. А прийом рідини значно обмежити.

Операція гістероскопії

Гістероскопію проводять на п'ятий – дев'ятий день менструального циклу з метою профілактики кровотеч, через наявність тонкої слизової оболонки матки та відсутності посиленого її кровопостачання. Далі жінку укладають на звичайне гінекологічне крісло, знеболюють та приступають до самої операції. За допомогою спеціального інструментарію після обробки піхви і шийки матки дезінфікуючим розчином розширюють канал шийки матки і вводять через нього в порожнину матки гістероскоп. Після чого, для кращої візуалізації та розширення порожнини матки застосовують газ або рідинне середовище і приступають до діагностики, а потім, при виявленні патологічних вогнищ та їх видалення. Протягом усієї операції ретельно контролюється тиск газу, що вводиться, або кількість рідини, а також, життєві параметри пацієнтки.

Під час обстеження клінічна картина того, що відбувається, виводиться у вигляді зображення на екран, по якому і орієнтується лікар, що оперує. Після закінчення операції проводиться роздільне діагностичне вишкрібання слизової порожнини матки та цервікального каналу, з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Коли можна жити статевим життям після гістероскопії

З огляду на вищеописані моменти операції після обстеження жінці даються відповідні рекомендації щодо відновлення організму. Після гістероскопії призначається антибактеріальна терапія, для виключення інфекційних ускладнень та розвитку ендометриту. З цією ж метою рекомендується статева помірність після гістероскопії. Так статевий партнер може бути переносникам навіть найбанальніших збудників, які в нормі «живуть» у піхву жінки. Але, оскільки місцевий імунітет піхви спровокований проведеною операцією, секс після гістерорезектоскопії може призвести до розвитку небажаних наслідків – починаючи з банальної «молочниці», закінчуючи пельвіоперитонітом (інфекційний процес за висхідним типом).

Так, через скільки днів, після гістероскопії, можна займатися сексом? Наслідуючи загальноприйняті рекомендації, обчислення ведеться не днями. Тільки через три-чотири тижні, у разі відсутності ускладнень та додаткових скарг з боку пацієнтки, дозволяється статеве життя після гістероскопії. Коли можна приступити до інтиму, слід пам'ятати про методи контрацепції, оскільки до настання вагітності організм ще не готовий, для цього потрібен час. І ось вже коли можна займатися інтимним життям після гістероскопії, особливо не варто забувати про банальні правила особистої гігієни.

Чи можливі інші види сексу?

Нерідко, жінки, які перенесли операцію гістероскопії, проходять тривалі курси лікування до і після неї щодо будь-якого захворювання, або ж у боротьбі з безпліддям. І на цьому фоні можуть бути надані рекомендації на тривалий час щодо утримання від статевого життя. Тут набуває чинності соціальне питання про хиткість сімейного життя. Буває, що подружжя пацієнток не може тривалий період утримуватися від інтимної близькості, внаслідок чого починає похитуватися сімейна ідилія. Виходячи з міркувань збереження осередку суспільства, жінки ставлять питання: А чи можливий не зовсім традиційний секс? Гістероскопія матки – операція вагінальна, та інші органи та системи вона не торкається. Тому зовсім не заборонено оральний секс після гістероскопії. Відгуки, що пройшли через це пацієнток, стверджують, що можливі спроби анального інтиму. Це твердження неправильне. У перші чотири тижні будь-які навантаження на органи малого тазу слід виключити, оскільки підвищення внутрішньочеревного тиску може бути провокаційним фактором розвитку ускладнень.

Висновки

Підведемо підсумки. Гістероскопія виконується шляхом введення гістероскоп через піхву. Після чого необхідно виключити будь-які навантаження на область живота, а також контакт з потенційним носієм патогенної або умовно патогенної мікрофлори, внаслідок чого мають бути дотримані всі правила особистої гігієни, використання тампонів та статеві контакти протягом одного місяця.

Чи потрібно перед ЕКЗ робити гістероскопію?

Під час проходження обстеження з метою підготовки до екстракорпорального запліднення можна зіткнутися з необхідністю проведення додаткових досліджень. Гістероскопія перед ЕКО– це один із видів хірургічної діагностики, що дозволяє підвищити результативність протоколу, дати додаткову інформацію про стан ендометрію (наявності/відсутності поліпів, вузлів та новоутворень), підказати лікарю правильну тактику лікування та лікування.

Що таке гістероскопія?

Якщо говорити простою мовою – це огляд порожнини матки, її шийки та усть маткових труб за допомогою оптико-волоконних апаратів:

• гістероскоп,
• гістерорезектоскоп;
• гістерофіброскопа.

Два останні апарати відрізняються ширшими можливостями для хірургічних маніпуляцій.

При виявленні патологічних змін, яких можна позбутися за допомогою оптичної системи, що використовується, ця процедура легко трансформується з діагностичного методу в хірургічний – гістерорезектоскопію.

Виходячи з цього, гістероскопію, як метод обстеження та лікування, поділяють на:

• діагностичну;
• хірургічну.

Одна з переваг гістероскопії при ЕКЗ - це швидкий перехід від діагностики до хірургічного лікування, що дозволяє уникнути смугових операцій.

Як роблять гістероскопію перед ЕКЗ?

Процедура проводиться на гінекологічному кріслі із застосуванням препаратів для внутрішньовенного наркозу або епідуральної анестезії (використовується рідше). Тривалість – 20 хвилин. Минаючи піхву, через шийку матки вводиться гістероскоп. Залежно від моделі у порожнину матки під регульованим тиском подають фізіологічний сольовий розчин або повітря. Це необхідно, щоб розсунути стінки матки зсередини та вивчити структуру ендометрію. Оптична система виводить зображення на монітор екрану та дозволяє збільшувати зображення до необхідних лікаря розмірів.

За допомогою гнучких ножиць, електрокоагулятора, щипців, укладених у металевий тубус гістерорезектоскопа, хірург-гінеколог може видаляти поліпи, спайки та новоутворення, робити забір тканин для біопсії, зупиняти кровотечу, робити діагностичне вишкрібання.

Необхідність гістероскопії перед ЕКО

Чи обов'язкова гістероскопія перед ЕКЗ? На жаль, медики неоднозначні у цьому питанні. В одних установах – це обов'язкова процедура, в інших – проводитися з урахуванням отриманих даних під час досліджень та рекомендується на підставі анамнезу (історії хвороби).

Сказати, що одні мають рацію, а другі – ні, теж не можна. Оглянувши матку зсередини на самому початку підготовки до ЕКЗ, можна діагностувати та усунути причину безпліддя, тим самим попередити штучне запліднення, підготувати ендометрій до імплантації (прибрати поліпи, зрощення, фіброзні тяжі, та вузли, які майже завжди заважають). Трапляються випадки, при яких усунення «неблагополуччя» ендометрію спричинило настання природної вагітності.

З іншого боку, якщо проблем із ендометрієм немає, навіщо кожну пацієнтку вводити в наркоз та проводити платне дослідження?

Що необхідно зробити перед проведенням гістероскопії?

Операція не потребує особливої ​​підготовки. Головна рекомендація – до проведення не вживати їжі. Попередньо потрібно здати аналізи, які можуть виявити протипоказання до проведення та гінекологічний огляд.

Аналізи, без яких на гістероскопію не візьмуть:

• загальноклінічні аналізи сечі та крові;
• коагулограма та біохімія;
• гепатити В, С, сифіліс та ВІЛ;
• флюорографія та ЕКГ;
• бактеріоскопія піхвового відокремлюваного;
• група крові з.

Ці ж дослідження входять до обов'язкового переліку перед проведенням штучного запліднення. Якщо результати будуть задовільними, вдруге їх не потрібно передавати. У разі виявлення захворювань призначається терапія, після якої проводиться повторний лабораторний контроль.

Протипоказання до гістероскопії:

• запальні та гострі інфекційні захворювання статевих органів;
• загострення хронічних соматичних захворювань.

Переваги

Гістероскопія перед ЕКЗ однозначно підвищує ефективність процедури. Знайдені відхилення враховуються у схемі протоколу, міні-операція дозволяє підготувати ендометрій для підсадки ембріонів у наступних циклах, відпадає потреба у порожнинних операціях.

Вміст

Гістероскопія матки – це малоінвазивна хірургічна техніка, що дозволяє максимально акуратно та інформативно проводити діагностичні та оперативні втручання у ділянці малого тазу. Незважаючи на те, що ця операція вважається однією з найбільш щадних, і незалежно від того, з якою метою планується втручання, необхідно знати про ряд правил поведінки в післяопераційний період та симптоми можливих ускладнень.

Що таке гістероскоп

Гістероскоп складається з найтоншої трубки, усередині якої знаходиться камера. Ця трубка служить для безпечного введення хірургічних інструментів у матку. Під час процедури збільшене зображення прямо з матки передається на монітор. Саме це дозволяє максимально чітко і безпечно проводити діагностичне або оперативне втручання.

Види гістероскопії матки

Від того, яка процедура проводитиметься, залежать особливості післяопераційного періоду та ризики ускладнень.Поділяють два види процедур з використанням гістероскопу:

• діагностична гістероскопія матки.
• операційна гістероскопія матки

- Огляд порожнини матки, шийки матки і стінок піхви. Таку процедуру проводять на 6-10-й день менструального циклу в амбулаторних умовах. Процедура не вимагає застосування наркозу, місцеве знеболювання також зазвичай не використовується. Діагностична гістероскопія займає не більше півгодини і не потребує подальшої госпіталізації.

Показання:

• безпліддя, хронічне невиношування вагітності;
• підозра на новоутворення (кісти, міоми, поліпи);
• підозра на непрохідність маткових труб;
• аномалії розвитку матки;
• болючі та тривалі кровотечі у дні менструацій;
• кровомазання або проривні кровотечі у середині циклу;
• біль унизу живота неясного характеру;
• збої циклу;
• кров'янисті виділення у період постменопаузи;
• планування ЕКЗ.

Діагностична гістероскопія- Найінформативніший метод дослідження післяопераційних та післяпологових ускладнень.

Операційна гістероскопіяпроводиться з метою корекції патології. Через трубку гістероскопа хірург вводить у порожнину матки інструменти, які необхідні для видалення новоутворення, вишкрібання порожнини матки або забору матеріалу на гістологічне дослідження. Операцію за допомогою гістероскопу проводять у гінекологічному відділенні лікарні під загальним (внутрішньовенним) наркозом. Вся процедура в залежності від складності займає від 30 до 60 хвилин. Після її закінчення під час післяопераційного періоду пацієнтка від двох годин до декількох днів повинна знаходитися в стінах лікарні для контролю за її станом.

Операційна гістероскопіяможе проводитися відразу після діагностики, у цьому випадку пацієнтку спочатку готують до оперативного втручання.

Показання:

• видалення поліпів, міом, спайок, кіст із порожнини матки;
• видалення спайок труб матки в районі кутів їхнього примикання до матки;
• видалення маткової перегородки;
• завмерла вагітність;
• неповний викидень;
• ендометріоз;
• необхідність забору матеріалу на гістологію;
• видалення врослої внутрішньоматкової спіралі.

Період після діагностичної гістероскопії

Період після діагностичної гістероскопії матки, незважаючи на те, що пацієнтку швидко відпускають додому, характеризується деякими незручностями:

• незначні мажучі виділення з піхви, що самостійно проходять протягом одного – трьох днів;
• больові відчуття в нижній частині живота, що за характером нагадують менструальний біль (спазми).

І біль, і виділення у післяопераційний період гістероскопії не повинні приносити великого дискомфорту. більшість пацієнтів вже наступного дня можуть вести звичайний спосіб життя та розпочати роботу.

• Не використовуйте тампони під час кровотечі після гістероскопії. Це може збільшити ризики запальних процесів. Регулярно змінюйте прокладки.
• Не спринцювати порожнину піхви.
• Утримайтеся від статевих контактів протягом двох-трьох днів після процедури. А після зазначеного терміну протягом місяця користуйтеся бар'єрними методами контрацепції (презервативами).
• Підмивайтеся теплою водою зі спеціальним милом для інтимної гігієни.
• Відмовтеся від відвідування лазні та сауни протягом одного тижня.
• При необхідності приймайте знеболювальні препарати, прописані лікарем.

Період після операційної гістероскопії

Після операції під загальним наркозом жінка пробуде у стаціонарі не менше двох годин. Подальший час перебування залежить від ступеня хірургічного втручання і встановлюється лікарем.

Найчастіше пацієнтку виписують наступної доби після операції.

У період після операції може спостерігатися.

• Втома, нездужання, слабкість, що повністю проходять протягом доби.
• Можливе підвищення температури тіла до 37,5 градусів, яка стабілізується вже до ранку.
• Болі ниючі або тягнуть внизу живота, які швидко проходять після застосування знеболюючих препаратів.
• Мажуть виділення з піхви з домішкою слизу і невеликими кров'яними згустками. Проходять поступово протягом 2-4 днів та не вимагають заміни більше трьох прокладок за добу.

Виділення після чищення маткиза допомогою гістероскопії у першу добу характеризуються як «мажучі», потім протягом трьох-шостій днів можуть бути жовтого кольору або «сукровичні».

• виключити статеві контакти на один місяць;
• не використовувати тампони та спринцювання протягом тридцяти днів;
• не приймати ванну, не відвідувати басейн, сауну, лазню 2-3 тижні;
• виключити фізичні навантаження;
• підмиватися теплою водою з pH нейтральним милом для інтимної гігієни.

Усі неприємні відчуття після операції у матці загалом проходять за 5-7 днів. Будь-які інші симптоми: «проривні» кровотечі, виділення гною зі статевих шляхів, сильні болі та спазми, які не проходять після прийому препаратів, несподіване підвищення температури тіла (після першої доби після операції та вище 38 градусів) можуть говорити про післяопераційні ускладнення.Необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.

Ускладнення

Гістероскопія матки – одна з найбезпечніших операційних методів діагностики та лікування, проте необхідно знати про можливі ризики ускладнень у післяопераційний період. До них відносяться.

• Перфорація матки.Прокол стінок матки гострим хірургічним інструментом.
• Кровотечі. Внаслідок пошкодження судин та травмування матки відкривається кровотеча, яка проявляється у вигляді рясих виділень крові у перші 2-3 дні після операції.
• Пошкодження ендометрію- дуже рідкісне ускладнення гістероскопії. Полягає в пошкодженні росткового шару слизової оболонки матки, що призводить до зупинки зростання ендометрію в майбутньому.
• Запалення та інфекції.Гнійні виділення, болі, спазми починають проявляти себе вже в перший тиждень після операції. Такі ускладнення виникають при проведенні гістероскопії на фоні невилікованих інфекцій у разі порушення антисептики операційного процесу.

Не можна забувати, що операція у пацієнток може відбуватися по-різному. Терміни післяопераційного та відновлювального періоду, ризики ускладнень та результат лікування залежить від величезної кількості факторів (причини втручання-діагнозу, анамнезу пацієнтки, віку, стану здоров'я та ін.). Однак гістероскопія матки не дарма вважається "золотим стандартом" лікування та діагностики багатьох гінекологічних проблем. Контроль відеокамери, відсутність розрізів, щадний спосіб введення інструментом із мінімальним розширенням каналу шийки матки та досвідчений гінеколог – все це гарантія кращого результату та легкого післяопераційного періоду.

Оновлення: Грудень 2018

Однією з сучасних діагностичних та лікувальних процедур у гінекології є гістероскопія. Дана операція дозволяє оглянути матку, виявити і при необхідності оперативно видалити патологію, а в багатьох випадках і визначитися з . Чи робити гістероскопію, вирішує лікар, спираючись на показання та протипоказання до проведення даної маніпуляції, але останнє слово, безумовно, залишається за пацієнткою.

Коротко про гістероскопію

Гістероскопією називають таку лікувально-діагностичну маніпуляцію, яка дозволяє візуально оцінити матку зсередини, виявити патологічні утворення або аномалії її будови та за необхідності видалити їх оперативно, тобто без проникнення в черевну порожнину. Даний метод відноситься до ендоскопічних та проводиться з використанням спеціального оптичного приладу – гістероскопа навченим фахівцем.

У перекладі з грецької гістероскопії означає «оглядати матку». Маніпуляція буває діагностичною та лікувальною. Діагностична гістероскопія проводиться не лише для огляду внутрішньої маткової поверхні, але й для забору матеріалу (ендометрію) на гістологічне дослідження (біопсія). Під час лікувальної гістероскопії здійснюються оперативні втручання, наприклад, видалення новоутворень або сторонніх тіл.

Підготовка до процедури

Так як гістероскопія відноситься до інвазивних процедур і схоже на оперативне втручання, перед її проведенням пацієнтці призначають обстеження (виключаючи екстрені випадки):

З інструментальних методів призначаються:

• УЗД малого тазу;
• (за наявності показань);
• флюорографія;
• аналіз згортання крові;
• (за наявності показань).

Якщо пацієнтка має хронічні екстрагенітальні захворювання, показано консультацію лікаря відповідного профілю з проведенням коригуючої терапії. При виявленні призначається санація піхви (до 1-2 ступеня чистоти).

Обстеження проводиться амбулаторно. Після вступу до стаціонару пацієнтці перед процедурою призначається очисна клізма (підготовка кишечника), а перед гістероскопією необхідно спорожнити сечовий міхур. Приймати їжу на день маніпуляції забороняється через проведення внутрішньовенного наркозу під час гістероскопії. Проведення гістероскопії планують на 5 - 7 день циклу, тобто в першу (проліферативну) фазу, коли новий функціональний шар ендометрію тільки почав наростати, і внутрішня поверхня матки доступна для огляду.

Також необхідно за 3 дні до процедури утриматись від статевих контактів, а за тиждень припинити спринцювання. Не рекомендується застосування сперміцидів і вагінальних свічок за 7 днів до гістероскопії.

Види гістероскопії

Гістероскопія, залежно від призначення, може бути:

• діагностичної – коли необхідно виявити причини «несправностей» по жіночій лінії (діагностувати поліпоз ендометрію, підслизовий міоматозний вузол або іншу патологію);
• - після огляду внутрішньої поверхні матки проводиться оперативне втручання (висічення поліпів, резекція міоматозного вузла, розсічення спайок або перегородки в матки);
• контрольної – проводиться через певний час (зазвичай через півроку) після проведення внутрішньоматкових втручань за допомогою гістероскопії.

Для успішного проведення операції потрібно розправити маткові стінки, матку розтягнути і розширити. Для цього в порожнину матки вводяться довкілля. Залежно від середовища гістероскопія ділиться на:

• рідинну (вводиться фіз. розчин або 5% глюкоза);
• газову (вводиться вуглекислий газ).

Офісна гістероскопія

Офісна гістероскопія є одним з варіантів діагностичної гістероскопії і проводиться амбулаторно. Ця назва процедури надійшла з Європи, де гістероскопія з діагностичною метою може бути виконана не тільки гінекологом, а лікарем загального профілю і проводиться вона амбулаторно, у медичних кабінетах (за західним визначенням – в офісах).

Офісну гістероскопію називають простою гістероскопією, мінігістероскопією, діагностичною відеогістероскопією. Останній термін має на увазі демонстрацію пацієнтці під час проведення маніпуляції картину внутрішньої поверхні матки. Переваги мінігістероскопії:

• мала травматичність процедури (використовується гістероскоп з найменшим діаметром, без розширення цервікального каналу);
• немає потреби у загальній анестезії, що знижує вартість гістероскопії та ризик виникнення анестезіологічних ускладнень;
• можливість амбулаторного проведення, що не вимагає госпіталізації та не впливає на працездатність;
• короткий період проведення процедури (не більше півгодини);
• хороша переносимість маніпуляції;
• можливе проведення біопсії ендометрію.

Показання

Рішення про необхідність проведення гістероскопії приймається лікарем на підставі таких показань:

• різні збої в менструальному циклі у дівчаток, жінок дітородного та пременопаузального віку;
• кровотечі та кров'яні виділення у постменопаузі;
• підозра та для підтвердження:
  • підслизового міоматозного вузла;
  • аденоміозу;
  • раку ендометрію;
  • вад розвитку матки;
  • внутрішньоматкових синехій;
  • перфорації матки;
  • залишків плодового яйця та оболонок;
  • поліпоз та ;
  • стороннього тіла в матковій порожнині;
• уточнення локалізації внутрішньоматкової спіралі чи її частин;
• безпліддя;
• як підготовчий етап перед ЕКЗ;
• невиношування;
• оцінити ефект та проконтролювати результат гормонального лікування;
• ускладнений післяпологовий період.

Як стає зрозумілим, гістероскопія є найбільш результативним та ефективним методом діагностики та лікування гінекологічної патології, тому відмовлятися від процедури недоцільно.

Протипоказання

Як будь-яка інша внутрішньоматкова процедура, гістероскопія не проводиться у таких ситуаціях:

• гострі інфекційні захворювання (застудні, ангіна, або інші);
• загострення хронічних захворювань;
• гостре запалення статевих органів (кольпіти, ендометрити, аднексити);
• маточна вагітність (бажана);
• чи підозра на неї;
• поширений рак шийки;
• екстрагенітальні захворювання на стадії декомпенсації (серцево-судинна патологія, нирок);
• профузна кровотеча з матки;
• атрезія цервікального каналу

Відновлювальний період

Відновлювальний період після перенесеної маніпуляції умовно поділяють на 2 етапи. Перший етап полягає в первинному відновленні та нормалізації будови та функціонування пошкоджених тканин матки (слизової оболонки та м'язового шару). На першому етапі повністю гояться мікропошкодження та хірургічні розрізи, а також відновлюється та регенерується цервікальний канал. Даний етап триває близько 2 - 3 тижнів і закінчується повною регенерацією операційних пошкоджень та утворенням безрубцевої тканини.

Другий етап відновлення спрямований на формування нової тканини, що знову утворилася, тобто нового ендометрію після гістероскопії. Нова слизова оболонка матки повинна мати нормальну структуру і всі властиві їй функціональні властивості (розростання та відторгнення ендометрію згідно фаз менструального циклу). Другий етап відновлення потребує більшого часу та триває до 6 місяців.

Виділення після процедури

Кров і помірні кров'янисті виділення матимуть місце у перші 2 – 3 дні після маніпуляції. Це пояснюється травматичним ушкодженням слизової оболонки матки інструментами. Надалі виділення стають сукровичними або жовтими, які можуть тривати до двох тижнів. Тривалість сукровичних виділень обумовлена ​​розширенням маткової порожнини рідиною під час гістероскопії, рідина проникає в судини, ушкоджуючи їх стінки, що призводить до виділення «сукровиці». Але у разі появи рясих кров'яних виділень та згустків крові необхідно відразу звернутися до лікаря.

Менструації після гістероскопії

Коли приходять місячні після гістероскопії? Все залежить від того, з якою метою проводилася процедура. У разі діагностичної, особливо офісної гістероскопії, менструації наступають згідно з графіком звичного циклу, але можливі невеликі затримки (2 – 3 дні). Це пояснюється тим, що при діагностичній процедурі практично не травмується ендометрій, тому тривалий час для відновлення не потрібно. Але у разі лікувальної гістероскопії, особливо після завершення процедури вишкрібанням порожнини матки, можлива і більш тривала затримка менструацій. У цій ситуації першим днем ​​менструального циклу слід рахувати день операції і чекати місячних приблизно через місяць. Важливо простежити характер першої менструації після процедури. При зміні кольору та консистенції, а також збільшення кількості кров'яних виділень слід проконсультуватись із гінекологом.

Біль після процедури

Біль після гістероскопії вважається абсолютно нормальним явищем, якщо він незначний або помірний, локалізується в нижній частині живота або в попереку/крижах і триває кілька днів. Болючі відчуття пояснюються, по-перше, розтягненням порожнини матки під час процедури газом або рідиною, а по-друге, травматизацією тканин шийки та матки інструментами. Жінки з низьким больовим порогом скаржаться на виражений біль, у таких випадках лікар може порекомендувати прийом НПЗЗ з гарним знеболюючим ефектом (кеторол, індометацин, найз). Але якщо живіт болить нестерпно, характер болю спазмовий, кинджальний або стріляючий, значно підвищується температура і наростають симптоми інтоксикації, болі віддають у промежину або ногу, то необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, щоб виключити можливі ускладнення.

У ранньому відновлювальному періоді необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога:

• відмовитися від статевого життя приблизно на 3 - 4 тижні (в ідеалі, до перших місячних);
• забороняється приймати ванну, відвідувати баню та сауну, а також купатися в басейні або відкритих водоймах щонайменше 3 тижні;
• дотримуватись особистої гігієни (прийом душу щодня, підмиватися двічі на день з використанням миючих засобів з рН-нейтральною реакцією (інтимні гелі, дитяче мило);
• як правило, лікар призначає з протизапальною метою лікування після гістероскопії (профілактично) антибіотиками (ципрофлоксацин) та метронідазолом курсом на 5 – 7 днів;
• щоденний контроль температури тіла (вранці та перед сном);
• відмовитися від прийому аспірину як знеболювального засобу (препарат розріджує кров, що посилить кров'яні виділення і може спровокувати кровотечу);
• відкласти інтенсивні фізичні навантаження, важку фізичну працю та підйом ваг більше 3 кг на 1 – 1,5 місяці (оздоровчі спортивні вправи дозволяються через 2 – 3 тижні);
• відмова від тампонів на період кров'яних виділень, краще застосовувати прокладки;
• заборона на інтравагінальне введення таблеток, свічок, гелів та кремів, а також на спринцювання;
• після гістероскопії не можна скористатися сперміцидами протягом місяця;
• дотримуватися раціонального харчування, щоб не спровокувати запор (відмова від гострих, солоних, маринованих продуктів, смаженої та жирної їжі).
• своєчасно спорожняти сечовий міхур.

Вагітність після гістероскопії

Більшість жінок, які проходять через процедуру гістероскопії, переймаються питанням, коли настане вагітність після неї. Якщо процедура була виконана з діагностичною метою, а в порожнині матки не проводилися якісь оперативні втручання, наприклад, висічення поліпа, то зачаття можливе вже в наступному циклі. Це пояснюється швидким відновленням слизової оболонки матки і . Але лікарі попереджають пацієнтку, що поспішати не слід, а коли можна вагітніти, залежить від багатьох інших факторів:

• характеру менструального циклу (регулярний чи ні);
• наявність інших гінекологічних захворювань (запалення придатків, фонові процеси шийки, зовнішній ендометріоз та інші);
• наявності екстрагенітальної патології (необхідно скоригувати стан та пройти лікування);
• підготовка до вагітності (здоровий спосіб життя, помірні фізичні навантаження щонайменше 3 місяці);
• обстеження на статеві інфекції та лікування обох партнерів при їх виявленні ( , вірус папіломи людини та інші).

За сприятливих умов дозволяється планувати вагітність не раніше ніж через 3 місяці після процедури.

ЕКО після гістероскопії

Коли пацієнтка готується до ЕКЗ, вона має пройти досить складне обстеження, до якого входить і гістероскопія. Але не у всіх клініках з ЕКО дана процедура є обов'язковою. ЕКО після гістероскопії може закінчитися невдало (викиднем) у разі невиявленої та непролікованої внутрішньоматкової патології, тому більшість репродуктологів вважають обов'язковим проходженням процедури. Що може виявити та видалити (при необхідності) лікар на гістероскопії перед ЕКЗ:

• висікти поліпи;
• видалити гіперплазований ендометрій;
• розсікти внутрішньоматкові спайки;
• висікти внутрішньоматкову перегородку;
• видалити вогнища ендометріозу;
• скоригувати форму матки у разі її аномального розвитку;
• видалити підслизовий міоматозний вузол;
• перевірити прохідність труб (введення катетера у труби).

Після операційної гістероскопії планувати вагітність дозволяється не раніше ніж через півроку. У разі успішного запліднення та імплантації яйцеклітини жінку ставлять на диспансерний облік з моменту встановлення вагітності та ретельно спостерігають. Перебіг вагітності залежить не тільки від проведеного внутрішньоматкового оперативного втручання, а й від інших факторів:

• гормональне тло до вагітності;
• вік;
• кількість пологів та ;
• стан шийки матки (ІЦН);
• екстрагенітальна патологія

Вартість гістероскопії

Вартість гістероскопії залежить від того, із якою метою вона проводиться. Діагностична або офісна гістероскопія, відповідно, дешевша, оскільки її проведення не включає оперативне втручання. Ціни на операційну гістероскопію відрізняються відповідно до рівня складності операції, кваліфікації та досвіду лікаря та якості обладнання. Збільшує вартість процедури та необхідність (у деяких випадках) перебування у стаціонарі. Але, безумовно, ціна послуги залежить від регіону та рівня клініки.

Наприклад, у Москві діагностична гістероскопія обійдеться 15000 - 35000 рублів, а ціна на операційну доходить до 60000 - 65000 рублів. У провінції вартість офісної гістероскопії коливається не більше 2500 – 9000 рублів, а процедура з оперативним лікуванням внутрішньоматкової патології коштує від 3500 до 25000 рублів. Середня вартість перебування у стаціонарі становить 1500 – 4000 рублів.

Можливі ускладнення

Гістероскопія, як будь-яка інвазивна процедура, загрожує розвитком ускладнень.

Ранні ускладнення

З ранніх післяопераційних ускладнень слід зазначити:

• запалення матки та очеревини малого тазу (ендометрит, пельвіоперитоніт) – становить 90% усіх ускладнень;
• внутрішньосудинний гемоліз, зумовлений тривалістю операції та використанням дистильованої води або безелектролітних середовищ або підвищенням внутрішньоматкового тиску;
• кровотечі – не більше 5% усіх ускладнень (спостерігаються після резекції міоми, резекції або аблації ендометрію).

Пізні ускладнення

До пізніх ускладнень відносять:

• формування піометрів у пацієнток у постменопаузі (у разі грубого проведення маніпуляції);
• формування гідросальпінксів, особливо при хронічному аднекситі;
• деформація маткової порожнини (після резекції ендометрію або видалення великих міоматозних вузлів);
• загострення хронічних запальних процесів;
• неповне видалення внутрішньоматкових утворень.

Питання відповідь

Питання:
У мене виявили поліп ендометрію через півроку після гістероскопії. З чим це пов'язано та як його лікувати?

Відповідь:Рецидив поліпа ендометрію, швидше за все, пов'язаний із неповним видаленням освіти під час попередньої процедури (залишилася ніжка). Лікування полягатиме в повторному проведенні гістероскопії, з висіченням поліпа та коагуляцією його ложа (електричним струмом або заморожуванням) з можливим призначенням гормональних препаратів.

Питання:
Яка має бути температура тіла після гістероскопії?

Відповідь:В ідеалі температура тіла вранці та ввечері не повинна перевищувати позначку 37 градусів. Але поки є кров'яні або сукровичні виділення (7 – 10 днів), вечірня температура може трохи підвищуватися (до 37,2 градусів). У разі більш високої температури, а також її підвищення вранці слід проконсультуватися з лікарем, щоб унеможливити запальний процес внутрішніх статевих органів.

Питання:
Чи можна після гістероскопії приймати кровоспинні препарати і які?

Відповідь:Як правило, кров'янисті виділення після перенесеної процедури незначні та нетривалі та не вимагають прийому гемостатиків. Як кровоспинні препарати можна приймати вітамін С, глюконат кальцію і вікасол. При лікарі порекомендує прийом препаратів заліза.

Питання:
Чому після гістероскопії призначаються гормональні пігулки чи ін'єкції?

Відповідь:Так як процедура здебільшого проводиться з метою видалення внутрішньоматкових новоутворень, що виникли в результаті гормонального дисбалансу (поліпи, міома, гіперпластичні процеси ендометрію), лікар для нормалізації гормонального фону рекомендує гормонотерапію. Зазвичай, призначаються оральні контрацептиви терміном 3 – 6 місяців.

Питання:
Чи потрібно спостерігатись у гінеколога після гістероскопії?

Відповідь:Так, обов'язково. Перше відвідування лікаря після процедури має бути через 10 – 14 днів. Контрольне УЗД проводиться через 3, а потім через 6 місяців. У разі сприятливих результатів обстеження та відсутності скарг жінка надалі має відвідувати гінеколога щороку.

Питання:
На який день виписують із стаціонару після гістероскопії?

Відповідь:Якщо процедуру заплановано як стаціонарну, то в середньому пацієнтку відпускають додому вже наступного дня. Але в деяких випадках можливо залишити стаціонар вже через кілька годин (задовільний стан, кров'янисті виділення, що мажуть). Залишити жінку на кілька днів (2-3) у лікарні можуть після значного оперативного втручання (видалення міоматозного вузла або множинних поліпів ендометрію) або при виникненні ускладнень.

Зміст

У сучасній гінекологічній практиці існує багато методів обстеження жінок із метою діагностики тих чи інших захворювань. Одним із найефективніших є гістероскопія матки, коли пацієнтку обстежують за допомогою спеціального медичного приладу – гістероскопу. Завдяки йому лікар може побачити порожнину матки зсередини та поставити точний діагноз. Давайте розберемося, як роблять гістероскопію матки.

Що таке гістероскопія матки та які типи бувають

Сучасна гістероскопія буває діагностичною та лікувальною. Дослідники вважають, що з усіх інструментальних обстежень цей метод є більш інформативним і ефективним для лікування будь-яких патологій матки. Огляд маткової порожнини за допомогою гістероскопа дозволяє не тільки виявити проблему, але й зробити в межах матки хірургічне втручання, якщо це необхідно.

Діагностична гістероскопія

Діагностична чи офісна гістероскопія проводиться амбулаторно для діагностики чи підтвердження діагнозу. Процедура займає від 5 до 25 хвилин, а для її проведення пацієнтці не потрібно лягати в лікарню. Як правило, вся процедура записується на відео, щоб згодом була можливість переглянути матеріал повторно. При діагностиці гістероскоп цілісність тканин порожнини матки не порушується. Офісна діагностична процедура проводиться без використання наркозу, іноді під місцевим знеболенням.

Хірургічна

Хірургічна гістероскопія – це внутрішньоматкове оперативне втручання, коли порушується цілісність тканини. Умовою її виконання є розтягнення порожнини матки з метою створення можливості ретельно оглянути стінки. Хірургічна гістероскопія матки поділяється на газову та рідку, залежно від методу застосування розтягування порожнини. А різниця у часі здійснення процедури передбачає поділ на післяопераційну, інтраопераційну, доопераційну, термінову, екстрену, планову. Проводиться операція під короткочасним загальним наркозом.

Показання для виконання гістероскопії

Гістероскопія маткової порожнини проводиться у таких випадках:

1. Якщо жінка не може виносити вагітність і немає можливості в інший спосіб виявити причину.
2. При аномалії матки.
3. Для контролю після пологів та вилучення залишків плодового яйця.
4. За підозри на .
5. При порушенні у жінок дітородного віку менструальний цикл.
6. При підозрі на вузли.
7. При патології ендометрію.
8. При підозрі на рак.
9. Перед ЕКЗ.
10. Для визначення .
11. При кровотечі при менопаузі.
12. Для видалення внутрішньоматкових контрацептивів.

Однак існують і протипоказання для цієї процедури:

• інфекційні захворювання;
• вагітність;
• стеноз шийки матки;
• запальні процеси;
• маткова кровотеча.

Підготовка до операції та необхідні аналізи

Перш ніж робити операцію, лікар спрямовує пацієнтку на обстеження та розповідає, як підготуватися до гістероскопії матки. Отже, перед процедурою необхідно здати такі аналізи:

• реакція Вассермана;
• загальні аналізи сечі/крові;
• бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень;
• дослідження на ВІЛ-інфекцію

Обстеження включає УЗД малого тазу, флюорографію, ЕКГ, загальний огляд терапевта. Аналізи перед гістероскопією матки та інші результати обстежень потрібні лікарю для орієнтації тактики вибору рідини для маніпуляції, препарату для наркозу та ведення періоду відновлення після операції. Напередодні процедури пацієнтці має бути зроблено очисну клізму, а безпосередньо перед операцією вона має помочитися. Також у цей день жінці не можна нічого пити і є обов'язковою умовою для всіх наркозних препаратів.

Де і як проводиться гістероскопія матки

Важливою особливістю даної маніпуляції є те, що лікар не виробляє жодного розрізу – введення інструментів здійснюється через піхву пацієнтки. Перед початком операції спиртовим розчином обробляються зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон. Потім за допомогою вагінальних дзеркал оголюється шийка, обробляється спиртом. Після цього вводиться зонд, який відмірює довжину порожнини матки, а потім впроваджуються розширювачі Гегера, які здійснюють поступове розкриття цервікального каналу для вільного відтоку рідини, коли матка почне кровити.

Через цервікальний канал вводиться гістероскоп, з'єднаний із джерелом світла, відеокамерою, системою подачі рідини. Багаторазове збільшення матки на моніторі дає лікарю можливість безпомилково провести оперативне лікування, що включає вишкрібання, видалення поліпів або інші необхідні процедури. Після закінчення операції гістероскоп виводиться із порожнини, а закриття шийки матки відбувається спонтанно. Детальніше про цю операцію дивіться у відео:

Відновлення після гістероскопії

Післяопераційний період передбачає перебування пацієнтки за умов стаціонару від двох годин до чотирьох днів, залежно від складності оперативного втручання. Після перенесеної операції жінці рекомендується щадний режим, виключення статевого життя, посилені фізичні навантаження. Забороняється приймати ванну, доки не закінчиться наступна менструальна кровотеча, яка має настати без затримки. Протягом 3-5 днів після гістероскопії матки у пацієнтки можуть спостерігатись незначні кров'яні виділення.

Ускладнення та наслідки після операції

Наслідки гістероскопії повністю залежать від фізіологічних особливостей організму пацієнтки, але ускладнення зазвичай не протікають більше 5 днів. У цей період спостерігається метеоризм у шлунково-кишковому тракті, який викликаний попаданням газу, що впливає на внутрішні органи, а також виділення сукровиці у парі зі спазмами, що нагадують менструальні болі.

Кров'яні виділення

Після проведення діагностичної гістероскопії виділення з матки незначні. Якщо був проведений медичний аборт, то будуть спостерігатися в перші суті виділення, що мажуть, а в наступні 3-5 днів - жовті або сукровичні. Після видалення фіброматозного вузла або поліпа ендометрію кров'яні виділення теж незначні, якщо немає ускладнень, інакше маткова кровотеча може бути рясним.

У цьому випадку лікарі призначають повторне хірургічне втручання, кровоспинні препарати або ліки, що скорочують матку. Якщо після гістероскопії матки у пацієнтки спостерігаються кров'яно-гнійні виділення, які супроводжуються підвищенням температури, це означає, що у жінки після процедури розвинулося запалення, що потребує негайного лікування.

Тягнутий біль

Реабілітація після гістероскопії матки триває у пацієнтки максимум 10 днів, протягом яких вона відчуває болі нуще-тягнучого характеру. Вони локалізовані в попереково-крижової області або нижній частині живота, бувають помірною або слабкою інтенсивністю. Якщо болі після оперативного втручання сильно турбують, то лікарі призначають прийом лікарських препаратів із групи нестероїдних, які усувають гострий біль. Якщо болючість низу живота протягом 10 днів не минає, то потрібно звернутися до лікаря – це розвинувся запальний процес.

Протипоказання до проведення операції

Гістероскопічне дослідження маткової порожнини вважаються найбезпечнішою операцією в мікрохірургії, але й у неї існує ціла низка протипоказань. Насамперед це стосується своєчасності та техніки проведення хірургічної операції. Несвоєчасність може спричинити багато серйозних ускладнень. Наприклад, наявність у матці у пацієнтки ракової пухлини є протипоказанням проти гістероскопічного дослідження, адже воно може лише зашкодити жінці.

вагітність, Що Розвивається, теж не допускає подібного втручання, адже гістероскоп вводиться глибоко в порожнину матки і може нашкодити плоду або навіть перервати вагітність. До факторів ризику відносяться пацієнтки з інфекційними та запальними захворюваннями, і дівчата, які не бажають втрачати цноту або не досягли дітородного віку (15-16 років).

Скільки приблизно коштує гістероскопія матки

Ціна на проведення гістероскопії маткової порожнини залежить від рівня складності процедури, кваліфікації лікаря, якості використовуваного обладнання. Наприклад, діагностика в середньої лікарні може обійтися в 4-6 тисяч рублів, а оперативне втручання (коли видаляють поліпи або вишкрібають порожнину матки) обійдеться жінці в суму від 15 до 30 тисяч рублів. Гістероскопія в умовах стаціонару теж коштуватиме дорожче, але вона має свої плюси: пацієнтка цілодобово перебуватиме під наглядом лікаря.